增生性疣状白斑的最佳疗法

浸润特质疣状斑纹（PVL）是一种罕见的顽固特质斑纹，统称肝癌前病变，因其有较大可能转型为鼻腔鳞肝癌或疣状肝癌而带有致命特质，极需要导致推崇。通常耳鼻喉医师精通传统斑纹的诊疗和病人，但大多却对 PVL 的担忧特质不高。因此很多 PVL 病变未能及早得到应该病人。

PVL 方面和病人相关的循证外科反馈很少，为了清楚该病险恶考量、临床研究课题病程和最佳病人计划，美国内远超华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中的心牙科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，总计涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们追踪了 1985-2014 此后 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所设为的研究课题原则上有病变随访和清楚复发率。

该综述表明 PVL 流行病学特征与传统表皮细胞膜肝癌（SCC）不同，病变多数为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，棉花并非险恶考量。所设为病变的平原则上年龄为 63.9 岁，平原则上随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病变平原则上检查和 9.0 次。总体来说，研究课题数据不支持年龄、特质别和吸烟是恶特质方面的险恶考量。

有人提出 PVL 与 本能瘤病毒（HPV）的相关特质。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 病变中的用 PCR 监测 HPV，89% 含 HPV-16。调查结果 HPV 可能在 PVL 的病变方面中的起作用，但此次设为的大多数文章并未谈及 HPV 的作用，故将来 PVL 研究课题中的需对 HPV 更加关切。

PVL 可累及鼻腔所有部位，齿龈最类似，颊粘膜其次。该病诊疗的关键在于病变的临床研究课题和形态学方面。疣状浸润和不同程度的肿胀提示 PVL。PVL 的组织病变学可为斑纹、疣状浸润，最终方面为浸润特质肝癌。图 1 同一病变从浸润特质疣状斑纹方面到浸润特质肝癌（a）2002 年复合过多；（b）2007 年末期疣状肝癌；（c）2008 年浸润特质表皮细胞膜肝癌

图 2 从浸润特质疣状斑纹方面到浸润特质肝癌的形态学方面，此图与图 1 为同一病变（a）2002 年，过多复合；（b）2007 年早期，疣状过多浸润；（c）2007 年末期，疣状肝癌；（d）2008 年，侵入特质表皮细胞膜肝癌

PVL 最类似病人方式为手术，但 222 名病变中的复发率远超 71.2%。对 277 名病变透过亚群研究，恶变转化率远超 63.9%，最终有 39.6% 的病变临死前于此病。其次为伽马射线和激光病人。通常来说肝癌前病变或中的度不典型浸润需要手术、激光、电切、冷冻或光驱动力疗法。

PVL 是一种带有高度恶变率的斑纹。临床研究课题医师要高度担忧，对可疑病变透过终身随访，多次检查和。病人取决于特异特质的组织病变特征，尤其是频繁发生的临床研究课题和组织病变学诊疗不符。临床研究课题医师应准备好随访，密切关切病变的临床研究课题变动，同时多次检查和以降低误诊率。

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编辑： 周薇